精神專科醫院-加鹽病人之探討
精神專科醫院加鹽病人之探討
撰文者：蔡昇宏醫師
某天晨會資深主治醫師提出病人加鹽巴之問題：「慢性病房很多病人三餐加鹽巴(不明原因低血鈉)，不知是團膳廠商的問題?(食物太淡) 還是藥物影響？或有慢性疾患？」因為低血鈉會有危險性，於是著手統計資料並彙整。
資料收集完成後，用Excel做成如上之表。
亮黃色三位病人有較多內科問題(underlying diseases)，暗黃色那位病人已經預約腎臟科門診追蹤。
運用Excel內的樞紐分析，分析出男女之比例(11:10)。
以流行病學角度而言，男女並沒有差異性。
不同樓層中，就以八樓慢性病房為最高 (六位病人三餐加鹽巴)。
加鹽巴理由其一為血壓偏低(收縮壓80多mmhg)，由上圖可看出服用抗精神病藥物Anxilet(Risperidone)為大宗，考量到Risperidone有阿法-1受體阻斷之效果，可能出現頭暈、姿態性低血壓之副作用，這或許可以解釋血壓偏低之理由，而sulpiride/ fluanxol等抗精神病藥物，也有案例出現低血壓，此外exelone(失智症用藥)也有罕見之低血壓報告(rare)。
考慮到病情穩定度，必須使用抗精神病藥物，所以血壓偏低之問題也只能以吃鹽補水做處理。
加鹽巴理由其二為低血鈉，臨床上這是須要注意的問題(因為會死人)，由上圖可得知14位低血鈉病人中，有9位是服用tegretol這藥物(比率較高)，有1位是服用exforge (內含利尿劑，可能導致低血鈉)，2位曾用過Vakin(depakine)、皆已停藥一天，1位使用convulex (depakine)，depakine是否會導致低血鈉很難說(也許有可能)。
Tegretol會導致低血鈉是住院醫師訓練時就念過的，不過也不是每位病人都會出現低血鈉，全院統計服用tegretol的病人數量為20人，出現低血鈉的病人有9人(45%)。臨床上使用tegretol時要注意Steven-Johnson Syndrome (要抽血加驗HLA-B 1502) 以及低血鈉之問題，而這個藥的好處是「很爆的病人用藥後有時候會變得很乖！」
(獅子變小貓!?)