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本院自費項目公告
維新醫療社團法人台中維新醫院 院所(代號:0917050027)自費項目價目表
健保不給付
| 品項名稱 | 規格/數量 | 收費明細 |
|---|---|---|
| 農民健康保險身心障礙診斷書 | 份 | 500 |
| 勞工保險失能診斷書/公務人員保險失能診斷書 | 份 | 500 |
| 甲種診斷書 | 份 | 2500 |
| 就醫證明書 | 份 | 100 |
| 重大傷病證明申請書 | 份 | 100 |
| 國民年金身障工作評量表 | 份 | 500 |
| 病歷複製基本費 (10張以內) |
份 | 200 |
| 病歷複製費 (10張以上每張5元) |
張 | 5 |
| X光COPY | 份 | 200 |
| 乙種診斷書 | 份 | 200 |
| 兵役用診斷證明書費 | 份 | 1000 |
| 醫療費用證明單 | 份 | 50 |
| 死亡證明書 | 份 | 50 |
| 住院膳食費(一般) | 天 | 330 (自111/10/01生效) |
| 住院膳食費(治療伙) | 天 | 380 (自111/10/01生效) |
| 病歷摘要(含中英文) | 份 | 200 |
| 病房費差額-單人 | 天 | 2000 |
| 病房費差額-雙人 | 天 | 800 |
更新日期112年7月27日